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麻醉無小事先鋒探“明”路

時間：2019-06-17 14:41:10 點擊：0次

麻醉無小事先鋒探“明”路

淮南網(wǎng) 萬翔

有人說，醫(yī)學麻醉應該很簡單，麻醉醫(yī)生不是在手術前打一針就走嗎？這樣理解就錯了。麻醉學實際上是個很復雜的學科。

麻醉學是運用有關麻醉的基礎理論、臨床知識和技術以消除病人手術疼痛，保證病人安全，為手術創(chuàng)造良好條件的科學，主要包括臨床麻醉學、急救復蘇醫(yī)學、重癥監(jiān)測治療學、疼痛診療學和其他相關醫(yī)學及其機制的研究，是一門研究麻醉、鎮(zhèn)痛、急救復蘇及重癥醫(yī)學的綜合性學科。其中臨床麻醉是現(xiàn)代麻醉學的主要部分。麻醉醫(yī)生需要利用各種復雜、精密的儀器對病情作出準確判斷，同時評估病人身體狀況，多方位多角度考慮，為治療和手術保駕護航。他們總是提前到達手術間，最后一個離開患者，全程參與手術,付出了超乎尋常的努力和心血。因此醫(yī)學上有句話：只有小手術，沒有小麻醉！

而今，伴隨可視化技術在醫(yī)學中應用的擴展，超聲技術也逐漸走進臨床麻醉中。超聲在臨床麻醉中的應用越來越廣泛，包括實時動態(tài)超聲、經(jīng)食道超聲、超聲引導下穿刺等等。這些實踐不僅可為麻醉醫(yī)生在術中及時判斷患者的病情帶來幫助，更改變了麻醉醫(yī)生以往對常規(guī)技術的理解，改“盲探”為“可見”，提升了麻醉安全。

張大爺，87歲，右股骨轉(zhuǎn)子間骨折，脊柱側彎

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梅大爺，今年82歲，右股骨頸骨折，術后鎮(zhèn)痛效果好

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郭女士體重350斤左右，肱骨骨折。術后鎮(zhèn)痛好

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87歲的張大爺右股骨轉(zhuǎn)子間骨折，同時伴有脊柱側彎，求助而來；82歲梅大爺右股骨頸骨折，還是一名心衰病人，備受煎熬來到這里；體重350斤的郭女士肱骨骨折，因肥胖對手術麻醉存在很高要求……淮南新華醫(yī)療集團新華醫(yī)院麻醉科都為他們施行了一種叫做“B超引導下的神經(jīng)阻滯+保留自主呼吸的喉罩全麻”技術，不僅損傷小、并發(fā)癥少，對全身系統(tǒng)影響小，而且術后鎮(zhèn)痛效果好，讓患者紛紛豎起大拇指……

記者了解到，淮南新華醫(yī)院麻醉科主任尚磊晶帶領其團隊開展的 “B超引導下的神經(jīng)阻滯+保留自主呼吸的喉罩全麻”技術，自2017年開始應用，打破了傳統(tǒng)麻醉技術的限制，填補了我市麻醉領域的空白。此技術具有術中減少麻醉用藥量、對循環(huán)影響小、留自主呼吸減少機械通氣對肺的損害、保護心肌、術后鎮(zhèn)痛效果好等特點。對小兒、高齡、心肺功能異常等病人同樣適用。

神經(jīng)阻滯，是在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動傳導，使所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。只需注射一處，即可獲得較大的麻醉區(qū)域。但有引起嚴重并發(fā)癥的可能。采訪中尚磊晶主任告訴記者。對于兒童來說，由于尚處發(fā)育期，各種神經(jīng)血管相距非常近，在穿刺的過程中極易對周圍組織結構造成損傷；其次兒童配合性差，神經(jīng)阻滯只能在全身麻醉后進行，患兒無法描述穿刺時的感覺，更增加了損傷周圍組織結構的風險，易造成隱患。而就老年患者及肥胖病人而言，傳統(tǒng)的應用解剖標記和觸摸血管定位的方式不能正常實施，存在較大隱患。而B超引導下的神經(jīng)阻滯技術的運用，則將這一系列問題迎刃而解，實現(xiàn)了麻醉技術的突破。

老年患者心肺功能普遍較差，椎管內(nèi)麻醉和氣管插管全麻對患者全身系統(tǒng)影響較大，易造成血壓、心率波動，風險較高，且老年病人全麻術后譫妄發(fā)生率較高?！癇超引導下的神經(jīng)阻滯+保留自主呼吸的喉罩全麻”技術的應用，具有直觀、安全、有效的特點，最重要的是對患者不會造成神經(jīng)損傷，可以保留患者自主呼吸，只需深吸幾口氣，仿佛安靜地睡了一覺，手術就可以順利完成。更有利于患者術后鎮(zhèn)痛和快速康復。

麻醉科醫(yī)生張蜜介紹道，“B超引導下的神經(jīng)阻滯+保留自主呼吸的喉罩全麻”技術在骨科手術中優(yōu)勢最為明顯：神經(jīng)阻滯減少術中麻醉用藥，術后蘇醒迅速；保留病人自主呼吸的同時實現(xiàn)鎮(zhèn)痛，且鎮(zhèn)痛效果最長可持續(xù)至術后40小時，減少鎮(zhèn)痛泵用藥，實現(xiàn)術后早期下床活動，減少術后并發(fā)癥，縮短住院時間。

淮南新華醫(yī)院麻醉科主任尚磊晶帶領開展的此項技術，可謂得來不易。年輕的尚磊晶早前曾翻閱大量書籍，學習理論，先后赴中國科技大學第一附屬醫(yī)院、復旦大學附屬中山醫(yī)院、上海第六人民醫(yī)院麻醉科觀摩學習。通過對人體模型的研究及在自己身上的摸索、訓練，苦經(jīng)一番寒徹骨，終得梅花撲鼻香。

自2017年7月開展此項技術以來，淮南新華醫(yī)院麻醉科已服務了近3000例病患，從幾個月大的嬰兒到97歲高齡的老人，跨越骨科、婦產(chǎn)科等多個學科，為高齡、脊柱側彎、心衰、肥胖等多種復雜情況手術患者麻醉提供先進技術支持，令手術及后續(xù)治療圓滿進行，為患者康復創(chuàng)造有利條件。而麻醉科也因此斬獲“啡同反響·皖美無瑕”納布啡病例比賽皖北區(qū)三等獎、淮南市二等獎，張蜜醫(yī)生還榮膺“恒瑞杯”我與圍手術期醫(yī)學病例演講比賽安徽省一等獎殊榮。

我們不僅要讓‘B超引導下的神經(jīng)阻滯’技術服務手術臺上的病患，近期也在計劃將其應用于骨折病人手術治療前的鎮(zhèn)痛，以減輕他們的痛苦！尚磊晶主任表示，建設無痛舒適化圍術期是麻醉科努力的方向。醫(yī)學專家指出，“B超引導下的神經(jīng)阻滯+保留自主呼吸的喉罩全麻”技術的開展，不僅為患者帶來福利，更標志著淮南新華醫(yī)療集團新華醫(yī)院的麻醉技術水平邁上一個新的臺階，將更好地續(xù)寫舒適化、人性化醫(yī)療的新篇章！

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